癫痫(Epilepsy)——又称脑痫 羊痫 脑痫、羊痫 脑痫 羊痫，赫拉克勒斯病，是一种神经系统疾病，通常是脑病变造成的脑细胞突然异常的过度 放电引发的脑功能失调。

　　病因

　　癫痫是由不同病因所引起，比如脑部神经元高度同步化异常 脑部神经元高度同步化异常 放电(特别高频、强度大) 放电(特别高频、强度大)所导致等，由不同症状和体征组成的发作性、短暂性，通常也是刻板性的临床现象称为癫痫发作。 由于癫痫发作的起源不同、传播过程不一致。

　　癫痫的病因分为两种:一是原发性癫痫.二是继发性癫痫。后者可由多种原因引起，常见的原因有:

　　(1)先天遗传因素:父母有癫痫的其孩子发生癫痫的可能性比一般儿童要大。另外一些神经系统遗传性疾病如神经纤维瘤病、家族性黑蒙性痴呆、脑三叉神经血管瘤病、结节硬化等遗传性疾病均可引起癫痫发作。

　　(2)先天发育异常:母亲孕早期病毒感染或误服药物等原因引起的胎儿大脑发育不全。

　　(3)感染性疾病:病毒性脑炎、脑膜炎、细菌性脑膜炎、脑囊虫病、脑型血吸虫病、脑型肺吸虫病、弓形体脑病等可引起抽风。尤其是脑炎和脑囊虫病引起癫痫者最常见。

　　(4)脑外伤:闭合性损伤(脑外伤后头表面完整无伤口.但脑内有出血或梗死等损伤)、开放性损伤、穿通伤、头颅手术后都可发生癫痫。

　　(5)颅内占位性病变:原发于脑内的肿瘤、从身体其它部位而来的转移瘤、脑脓肿、脑结核瘤。

　　(6)脑血管病:脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑动脉硬化、高血压脑病、脑血管畸形。

　　(7)代谢性疾病:甲状旁腺功能减退、长期呕吐、妊娠、小儿低钙引起的低钙性抽搐，各种原因引起的低血糖抽搐，糖尿病非酮症性高渗性抽搐，肝性脑病、肾性脑病，透析性脑病等代谢性疾病均可引起抽搐。

　　(8)神经系统变性疾病:多发性硬化、弥漫性硬化、脑萎缩等。

　　(9)中毒:一氧化碳中毒、酒精中毒(常见于饮酒过量的患者)、氰化物中毒、某些药物中毒(如呼吸兴奋剂过量)、突然停服抗癫痫药均可引起癫痫发作。

　　引起癫痫发作除以上原因外，还有一些诱发因素，如缺睡、受惊吓、灯光刺激、月经周期、饮酒、不适当应用抗癫痫药物等均可引起癫痫发作。

　　检查诊断

　　体格检查

　　肛门、脊柱四肢等，但重点应放在神经系统方面。要注意病人的精神状态和智能，还要意病人的言语是否正常，特别要注意其头部是否则在太小(小头畸形)或过大(巨头脑畸形)。如果是婴儿，他(她)的颅缝是否已经闭合，或仍然分离?头部听诊有没有杂音?颈部是否强硬?在检查眼部时，应注意检查眼底。对病人的运动系统要系统检查，观察一个儿童的游戏情况是检查其运动功能和协调动作的好办法。如他(她)运用身体某一侧的能力和另一侧是否有差别?其双手大小是不是相同?如果发现有异常和步态和手足的运动出现不对称，可以提示其有微小的轻偏瘫。另外，在检查时，尤其要注意有无颅脑外伤或其它外伤痕迹。

　　实验室检查

　　血生化检查：根据年龄、病情，鉴别诊断需要选择不同项目。一般有血钙、镁、钠、血糖、血胆红质、血气分析、血乳酸、血氨、肝功能等。

　　脑脊液检查：主要为排除颅内感染、颅内出血等疾病。除常规、生化、细菌培养涂片外，还应作支原体、弓形体、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、囊虫病等病因检查及注意异常白细胞的细胞学检查。

　　其它代谢异常疾病的检查，如肾功能、血氨基酸分析等。

　　脑电图检查

　　脑电图不仅对确定痫性发作和判断癫痫类型有重要的诊断价值，而且对于癫痫的病因诊断也有实用意义。

　　仪器检查

　　CT和MRI检查：CT的临床应用，大大提高了颅内病变的依断水平，成为癫痫因诊断的重要手段。根据大宗病例资料报告，非选择性癫痫病人CT检查脑部病变的阳性率一般在50%以上。MRI对癫痫病因诊断比CT更有价值。一是比CT图像清晰，分辨能力高，扫描范围广;二是MRI所提供的脑的能量状态和血流情况是CT所不能提供的;三是扫描不用X线等有害物质，可反复用于各种年龄的病人。

　　脑血管造影和数字减影在癫痫的病因诊断中，对确定颅内血管性病变、占位性病变、外伤性血肿的部位、范围及性质等更有帮助。

　　SPECT和PET对癫痫的诊断价值在于其能获得各型癫痫在发作时或发作间期不同情况下的脑血流和代谢状态等功能障碍情况。

　　青少年检查注意事项

　　一、脑电图：发作期脑电图是最有价值的一项辅助检查。癫痫发作时，均伴有脑部痫样放电，在脑电图上出现棘波、尖波、棘慢波及多棘慢波。但由于目前临床上所使用的常规头皮脑电图，不一定都能记录到，所以在发作间期即便结合诱发试验，24小时连续描记等，其总的阳性率也只占80%～90%，临床上诊断不能单依据脑电图，而一定要结合病史、体征和其他方面的内容进行综合分析，脑电图即便呈阴性，也不能否认癫痫，当没有临床表现而脑电图呈阳性者也是不能确诊的。只要临床表现是典型的，一般都可予以确诊，同时注意加强对脑电图的检查。

　　二、病史：确切的病史是获得青少年癫痫诊断的关键，因而是非常重要的。因为多数情况下，医生看不到癫痫患者发作时的情况，因此医生一定要取得患者家属的配合，尽量将病史提供得详尽、客观、准确。病史包括现病史、个人史、过去史和家族史等内容。

　　三、排除其他发作性疾患：

　　1.发作性低血糖：可见意识障碍、精神症状，极似复杂部分性发作。但发作多在清晨，持续时间较长，发作时血糖降低，脑电图呈弥漫性慢波，口服或静注葡萄糖可迅速缓解。

　　2.癔病：临床症状与癫痫有许多相似之处，但癔病性抽搐发作时，意识清楚或朦胧，发作形式多变，往往有号哭或喊叫，面色潮红，瞳孔正常，一般自伤、失禁，每次发作持续时间较长，发作多与精神因素有关。

　　3.暂时性脑缺血发作(TIA)：呈发作性的局限性抽搐、肢体瘫痪、意识障碍或猝倒，应与部分性癫痫及失神发作相鉴别。TIA通常发病年龄较大，常有高血压、动脉硬化、血脂增高等心血管性疾病，脑电图多无痫性发作波。

　　4.晕厥：发作时以意识障碍为主症，很少在卧位，尤其在睡眠中发作，发作过程较缓慢，在意识丧失前常有头昏、眼前发黑、腹部不适及心慌等症状，晕厥时常有面色苍白、血压降低。意识丧失时很少伴抽搐，平卧后意识很快恢复。

　　四、影像学检查：如CT、MRI。

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　　症状

　　癫痫的两个基本特征，即反复性和发作性。所谓反复性，是指有第一次发作后，间隔一段时间后，肯定会有第二次、第三次以至多次发作。即使是最常见的抽搐，如果只发生一次，也就不具备反复性，是不能诊断为癫痫的。所谓发作性，是指症状突然出现，也突然中止。我们也许曾见过有的患者正在行走中或吃饭时突然倒地抽搐，过一段时间后又恢复正常。还有一些患有腹型癫痫的儿童在玩得正高兴时突然剧烈腹痛，啼哭不止或倒地不起，几分钟或几十分钟后完全消失又继续玩耍。不论癫痫的症状多么复杂，都必须具备这两个特征。这也是诊断癫痫的重要依据。

　　癫痫早期症状

　　1、即癫痫发作的前驱症状和先兆症状。前驱症状是指在癫痫发作前的数日或数小时，患者出现的全身不适、易激惹、烦燥不安、情绪忧郁、心境不佳、常挑剔或抱怨他人的症状。癫痫发作的先兆症状，是指患者癫痫发作前数秒钟内，出现的患者自己感觉到异常包括一般感觉、特殊感觉、错觉、幻觉等。

　　2、早期癫痫发作可能比较单一，病期较长者就可能出现多种发作相对复杂。

　　虽然以上介绍的为癫痫病的早期症状，但是早期的症状也是很多的，并且还可以根据病情、性别、年龄等因素而表现略异，所以上述的也只是对癫痫病的早期症状的大体介绍。

　　癫痫病并不可怕，现在治疗癫痫病的方法有很多，选择适合患者病情的方法，积极配合配合医生治疗，癫痫病的治愈率还是非常高的。

　　癫痫伴觉醒期大发作的症状表现

　　目前只有一种在青少年期发病，发作主要出现在觉醒后不久的GTCS被确定为一种特发性的全身性癫痫综合征，即癫痫伴觉醒期大发作(epilepsy withgrand mal on awakening，EGMA)。癫痫伴觉醒期大发作的症状表现?

　　【病因学】 EGMA为特发性癫痫综合征。对发生在睡眠中、醒觉状态和觉醒期的GTCS的研究显示，觉醒期的GTCS大多数无病因可寻。EGMA患者家族中有热性惊厥或癫痫者比发生在睡眠中和清醒状态的大发作患者明显增高，而与儿童及少年失神性癫痫、少年肌阵挛性癫痫等其他特发性全身性癫痫相似，提示本症的发病与遗传性惊厥易感性有关。

　　除内在的遗传易感性外，一些外在的因素对EGMA的发作具有诱发或易化作用。最重要的诱发因素为睡眠缺乏，如剥夺睡眠或慢性睡眠不足。多导睡眠图研究显示，EGMA患者的睡眠特别不稳定，易受外界因素的影响。此外，光刺激、疲劳、酗酒等也容易诱发发作。

　　护理

　　1.病情观察。

　　①充分了解患者发作特征，如发作的诱因、场所、发作时间、发作先兆、持续时间等。

　　②严密观察发作时的特点，主要观察是以抽搐为主，还是以意识丧失为主，抽搐部位、有无大小便失禁、咬破舌头和外伤等。

　　③观察发作后的表现，如有无头痛、乏力、恶心、呕吐等。只有把详细的情况介绍给医生，才能有针对性的治疗。

　　2.服药护理。 服药护理是癫痫的护理的重点。

　　①家属要督促检查患者按时按量、准确无误服药，防止少服、漏服和多服。

　　②家属不可随便更换药物和剂量，无论是增加还是减少药物以及更换药物的品种，均应在医生指导下进行。

　　③应坚持较长时间的治疗。癫痫完全控制后，才可考虑逐渐停药，减药过程也需1年以上，切忌短期或突然停药，病程越长，剂量越大，停药越要缓慢，少数可能需终身服药。

　　3.生活护理。

　　①患者应建立良好的生活制度，生活应有规律，可适当从事一些轻体力劳动，但避免过度劳累、紧张等。

　　②饮食应给予富于营养和容易消化的食物，多食清淡、含维生素高的蔬菜和水果，勿暴饮暴食。

　　③尽量避开危险场所及危险品，不宜从事高空作业及精力高度紧张的工作，如登山、游泳、开车、骑自行车，小孩不宜独自在河边、炉旁，夜间不宜单人外出，尤其不要做现代化的高空游戏，如蹦极等。

　　4.心理护理。

　　心理护理是癫痫的护理中家属们最容易忽略的。癫痫是一种慢性疾病，躯体的痛苦、家庭的歧视、社会的偏见，严重影响患者的身心健康，患者常感到紧张、焦虑、恐惧、情绪不稳等，时刻担心再次发病，家庭成员应经常给予关心、帮助、爱护，针对思想顾虑及时给予疏导，使其有一个良好的生活环境、愉快的心情、良好的情绪。

　　5.发作护理。一旦出现癫痫发作，不必惊慌，应立即将患者平卧、头偏向一侧，迅速松开衣领和裤带，将毛巾塞于上下牙齿之间，以免咬伤舌头，不可强行按压抽搐的身体，以免骨折及脱臼。如出现癫痫持续状态，应及时送医院治疗，尽快终止癫痫发作。

　　危害

　　一、患者在成人癫痫发作时由于神志不清，弄不清状况，很容易导致意外的发生。

　　二、脑血管病伴有成人癫痫发作，可诱发或加重中风，冠心病、心绞痛、脑梗塞以及严重心脏功能损伤。

　　三、由于成人癫痫的反复发作性和患者的不合理用药，很容易损坏大脑神经细胞，严重影响患者的智力和面部容貌。

　　四、颅内肿瘤导致的成人癫痫对病人生命威胁比较大，此类成人癫痫病人的成活率明显降低。

　　五、由于成人癫痫病的遗传特性，很有可能会导致下一代的成人癫痫发作。

　　六、成人癫痫病的频繁反复发作，很可能会易引起血压升高、大脑缺氧，也可能引发肢体瘫痪。

　　七、成人癫痫病患者由于遭受到社会的歧视和不公平待遇，会导致患者精神压力加重、焦虑、自卑、甚至产生轻生的念头。

　　八、成人癫痫病还会给患者家庭造成一定的精神压力和沉重的心理负担。

　　日常注意

　　绝大多数癫痫患者都可以正常的生活、工作、学习，但应特别注意以下方面：

　　(1)患者休息的卧室，最好不要陈放易碎、棱角突出的摆设，床上不要放剪刀之类的尖锐物品;

　　(2)经常发作的病人最好不佩戴眼镜，如果必须佩戴时，尽量不用玻璃镜片，应戴镜框镜片结实的眼镜;

　　(3)不穿领口较紧的衣服，不系领带;
　　(4)不能饮酒，不能熬夜，不能随便停药;

　　(5)有些病人每次发作都有明确的诱发因素(例如玩电子游戏、剧烈运动、精神紧张、吃某些特定的食物等)，应该避免;

　　(6)不能从事危险活动(例如游泳、开车、高空作业等)

　　历史研究

　　癫痫，又称癫疾，名称起源于《黄帝内经》。《黄帝内经?素问?奇病论》中提出：“人生而有病癫疾者，…此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发癫疾也。\"明确指出了先天因素在本病发生中的重要作用。

　　延续到隋代，中国最早的论述以内科为主各科病病因和证候的专著,《诸病源候总论?痫狂侯》中指出：“癫者，卒发仆也，吐涎沫，口罚目急，手足缭戾，无所觉知，良久乃苏。”巢氏还论述了不同病因所引起的痫病，并将其分为风痫。惊痫、食痫、疾痫等。《诸病源候总论?痫》篇又提出：“痫病……醒后又复发，有连日发者，有一日三五发者。”对其发作情况进行了描述。

　　随后，对癫痫的研究伴随着历史又到了宋金时代，医家对癫痫病的描述则更为深刻，陈无择《三因极一病证方论?癫痫方论》指出：“癫痫病，皆由惊动，使脏气不平，郁而生涎，闭塞诸经，厥而乃成。或在母胎中受惊，或少小感风寒暑湿，或饮食不节，逆于脏气。”指出多种因素导致脏气不平，阴阳失调，神乱而病。朱丹溪《丹溪心法?痫》云：“无非痰涎壅塞，迷闷心窍。”强调痰迷心窍引发，指出了水饮对癫痫病成病的影响。

　　在明代癫痫病的研究较为突出，由龚信纂辑，龚廷贤续编，王肯堂订补《古今医鉴》中，“五痫”篇，提出了癫痫病的特点、治疗的方法以及方药。：“夫痫者，有五等而类五畜，以应五脏。发则卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，背脊强直，口吐涎沫，声类畜叫，食顷乃苏。原其所由，或因七情之气郁结，或为六淫之邪所干，或因受大惊恐，神气不守，或自幼受惊感触而成。皆是痰迷心窍，如痴如愚。”治疗方法：“治之不须分五，俱宜豁痰顺气，清火平肝，而以黄连、栝蒌、南星、半夏之类，寻火寻痰，分多分少治之，无有不愈。有热者，以凉药清其心;有痰，必用吐法，吐后用东垣安神丸，及平肝之药青黛、柴胡、川芎之类。”

　　时至清代，叶天士的《临证指南医案?癫痫》对癫痫病的病因、病机、分类的讲解则更为详尽，同时提出了具体的治疗准则和方药。

　　历史在前进，癫痫病却还是没有被根除。到了近代，亦有很多的名医致力于癫痫病的研究和治疗，但是作为顽疾之一的癫痫病一直没有被克服，相信在现代，癫痫病的治愈率虽然一直在提升，但是我国的癫痫病患者仍然以每年60W的速度增长，我国仍存在650多万名的癫痫病患者。相信，在新的医疗设备、新的医学研究、新的治疗途径下克服癫痫病，解除癫痫病患者及其家庭不幸的日子已经为时不远。