坏死性筋膜炎NF(Necrotising Fasciitis)又称“食肉细菌感染”，是一种由细菌入侵皮下组织和筋膜引起的急性坏死性软组织感染。这种疾病在临床上较为少见，但发病急，进展较快，破坏力强，病死率较高，并会造成严重的残疾。临床表现为沿深浅筋膜播散的感染，在累及血管内形成血栓，引起相应皮下组织、皮肤和筋膜的坏死。可发生在全身各个部位，以四肢为多见，尤其是下肢;其次是会阴、颈部、面部、腹壁和背臀部等。严重时受感染部位的内部组织完全暴露在体外，坏死部分形成凹陷，就像被吃过一样，十分恐怖。

　　坏死性筋膜炎分为两型，Ⅰ型为多种细菌的混合感染，包括革兰阳性的溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、产气荚膜梭菌、创伤弧菌、脆弱拟杆菌和厌氧菌等;Ⅱ型多由β-溶血性链球菌所致，常伴有休克及多器官衰竭，死亡率极高。近年来发现由金黄色葡萄球菌的一株变种——对多种抗生素产生抗药性的金黄色葡萄球菌引起的坏死性筋膜炎有增多的趋势。

　　治疗

　　坏死性筋膜炎的治疗关键是早期诊断和彻底手术清创，迅速切除坏死组织，同时对肿胀组织给予多次广泛切开达深筋膜并充分敞开引流，必要时进行多次扩创。创面用双氧水纱布湿敷，以阻止厌氧菌繁殖，同时联合应用大剂量敏感抗生素。其他治疗方法包括纠正休克及多器官损伤、抗凝剂、免疫球蛋白、高压氧、营养支持疗法、伤口修复以及择期行植皮术等。

　　全身治疗

　　1、抗生素

　　应对需氧菌和厌氧菌有效的抗生素，一般采用 2-3联，如甲硝唑、头孢类、林可霉素类，也 可用红霉素、氯霉素等。

　　2、支持疗法：输全血、大量白蛋白。

　　3、纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡。

　　4、防止血糖升高，必要时应用胰岛素。

　　5、激素：在强有力的抗生素作用下，可选 用适量的激素，如泼尼松、氢化考的松、地塞米松等抑制炎症的发展。

　　6、中药治疗：中药对NF的控制、促进愈合有益。早期可选用仙方活命饮、龙胆泻肝汤、五味消毒饮抑制炎症的发 展。中期患者出现意识障碍可选用安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹，恢复期选用八珍汤和四妙散加味。

　　局部治疗

　　即手术治疗。

　　1、彻底引流：

　　①清创坏死的皮下筋膜，创面敞开引流;

　　②彻底引流，可采用多切口、 潜行剥离及悬浮挂线，在病灶周围2-3CM作性隧道(橡皮条)引流，以防病变扩散;

　　③创口冲洗，术中可用双氧水或 1∶5000高锰酸钾液，作切口及潜行腔隙冲洗，放入盐纱引流;

　　2、换药：术后换药极为关键;

　　高压氧治疗

　　一些学者认为NF与厌氧菌感染有关，主张应用高压氧治疗，以减少并发症的产生、降低死亡率。

　　症状

　　坏死性筋膜炎多为急性发作，但也有少数以慢性型态出现。局部症状类似于一般组织感染，常因发病较轻且隐匿，得不到病人注意，使感染在24小时内波及整个全身。早期症状为皮肤红肿、发热、变硬，肿胀呈紫红色片状，边界不清，且伴有强烈疼痛感。病人可伴有流感症状，包括发热、寒战、腹泻、呕吐、四肢无力、心动过速及肌肉酸痛。此时皮下组织已经坏死，因淋巴通路已被迅速破坏，故少有淋巴管炎和淋巴结炎。这一阶段一般持续数小时至数天。有些会被误诊为其他疾病如蜂窝组织炎。

　　当病灶部位的感觉神经被破坏后，则早期感染局部的剧烈疼痛可被麻木或麻痹所替代，疼痛缓解，患部出现麻木感。该病病情进入中期时，感染局部变得更加鲜红，皮肤颜色逐渐发紫、发黑，由于血管栓塞和营养血管被破坏而导致的含血性液体水疱和大疱逐渐增多，疼痛和肿胀加剧，全身症状变得严重。到了病情三期或终末期，表现变为持续高热，白细胞明显升高，全身有明显的毒血症，低血压、弥漫性血管内凝血、中毒性休克、反应迟钝或意识丧失、酸中毒和多器官衰竭(如肾)。血管硬阻的结果导致皮肤出现干性坏疽和表皮分离，出现四周绕以红晕的坏死黑色焦痂，类似于三度烧伤。当中毒症状逐渐加重时，多数病人终因败血症或休克而死亡。

　　坏死性筋膜炎的并发症有贫血、中毒性休克、多器官功能衰竭和弥漫性血管内凝血等。

　　该病易患因素有：糖尿病、肾病、肥胖、外周血管疾病、免疫低下、营养不良、年迈、静脉吸毒等。其他包括酗酒、吸烟、高血压、AIDS、肝肾功能异常、慢性阻塞性肺病、长期应用皮质类固醇激素、慢性皮肤溃疡等。此外，皮肤擦伤、烫伤、刺伤、动物或昆虫咬伤、皮下注射胰岛素或静脉吸毒、水痘等，均可诱发该病，手术如剖宫产、子宫切除术、小切口输卵管切除术、腹腔镜、不全流产常常是腹壁坏死性筋膜炎的诱因。

　　临床表现

　　根据病情，坏死性筋膜炎可分为两种类型：一种是致病菌通过创伤或原发性灶扩散，使病情突然恶化，软组织迅速坏死。另一种病情发展较慢，以蜂窝织炎为主，皮肤有多发性溃疡，脓液稀薄奇臭，呈洗碗水样，溃疡周围皮肤有广泛潜行，具有捻发音，局部感觉麻木或疼痛，这些特点非一般蜂窝织炎所有。病人常有明显毒血症，出现寒战、高热和低血压。皮下组织广泛死时可出现低钙血症。

　　诊断

　　根据症状和体征可以做出诊断，细菌学检查对确定病原菌具有重要意义，培养取材最好采自进展性病变的边缘和水疱液，做涂片检查，并分别行需氧菌和厌氧菌培养。测定血中有无链球菌诱导产生的抗体(链球菌释放的透明质酸酶和脱氧核糖核酸酶B，能产生滴度很高的抗体)，有助于诊断。

　　护理

　　1、NF的术后护理极为重要，加强对患者的监护，发现问题及时处理，同时还要注意原发疾病的变化。NF病情危重，稍有疏忽就可能给患者造成不可挽回的损失。

　　2、提高机体的免疫力，积极治疗原发的全身性疾病和局部皮肤损伤。长期使用皮质类固醇和免疫抑制剂者应注意加强全身营养，预防外伤的发生。

　　3、皮肤创伤时要及时清除污染物，消毒创口;并发全身不适时，要积极求助医生。

　　病例

　　大卫·沃尔顿(David Walton)，英国经济学家，2006年6月21日在患上该病内24小时内死亡，时年43岁。

　　Lucien Bouchard，加拿大魁北克省前省长，1994年12月任职联邦反对党魁人政团领袖期间感染该病，并因此失去一条腿。

　　埃里克·阿林·康奈尔，2001年诺贝尔物理学奖得主，2004年感染该病，因此失去左臂。

　　Melvin Franklin，美国黑人乐队The Temptations成员，虽然在感染该病后诊断及时，但Franklin仍于1995年死于此病的并发症，时年52岁。

　　扬·彼得·巴尔克嫩德，荷兰首相，2004年疑似感染该病(足部)，在住院数周后完全康复。

　　Alan Coren，英国作家和讽刺家，由于昆虫叮咬导致的败血症而染上该病。

　　Jeff Hanneman，美国金属乐队Slayer成员，由其他成员公布于2011年早期到澳洲演出前因被蜘蛛咬伤而染病，乐队亦因此暂时更换成员。

　　艾梅·科普兰，2012年24岁，是美国西佐治亚大学心理学硕士研究生，2012年5月因掉到河里意外划伤左小腿而感染嗜水气单胞菌，左腿、腹部组织和手指被迫切除。