鳞状细胞癌发病机制

　　鳞状细胞癌(squamouscellcarcinoma)简称鳞癌，起源于皮肤表皮及其附属器(毛囊漏斗、皮脂腺导管、末端汗管)角质形成细胞，好发于头皮、面部、颈和手背等暴露部位，早期即可呈溃疡，又常继发于慢性溃疡或慢性窦道开口，或瘢痕部的溃疡经久不愈而癌变。临床可呈菜花状，边缘隆起不规则，底部不平，易出血，常伴感染致恶臭。可有局部浸润及区域淋巴结转移。在下肢者常伴骨髓炎或骨膜炎。

　　鳞状细胞癌发病机制

　　1、组织病理所见癌细胞大致有以下三种：

　　(1)已分化的棘细胞：与正常棘细胞不同，瘤细胞体积较大，呈多边形，短梭形或不规则形，胞浆丰富，有细胞间桥，伊红染色，不均匀，若内含糖原，细胞透明呈空泡状;胞核大小及染色深浅不一，有多核，巨核和较多核分裂象。

　　(2)角化细胞：单个或簇集成团，癌细胞团块的中央出现角化珠，由同心层状排列(如洋葱状)的角化物质构成，胞核较大，深染，胞浆深红，示嗜酸性，完全或不完全角化，此为鳞状细胞癌的特征性的结构。

　　(3)未分化或低分化梭形细胞：细胞体积较小胞浆少;胞核深染，细胞间无网状纤维。

　　上述几种癌细胞常相互混杂，排列成乳头状，巢状，条带状或假腺样结构(图1)。

　　2、鳞癌一般分化较好，高分化的鳞癌约占75%，癌细胞呈乳头状，巢状，条索状或腺样结构，可浸润至真皮层或皮下组织，按癌细胞分化程度分4级：

　　(1)Ⅰ级：分化成熟的鳞癌，具有细胞间桥和癌珠，癌珠为鳞癌特征性结构，是由同心性排列的角癌细胞组成。

　　(2)Ⅱ级：以棘细胞为主要成分，并具有明显的异形性，包括癌细胞体增大，核大小不等，染色深浅不一，核分裂多见，癌珠少，且其中央有角化不全。

　　(3)Ⅲ级：细胞分化差，皮表层大部分细胞排列紊乱，细胞体积增大，核大异形明显，核分裂多见，无癌珠，但有个别细胞呈角化不良，病变在表皮内呈辐射状扩展，浸润真皮较晚。

　　(4)Ⅳ级：为未分化型，无棘细胞，无细胞间桥和癌珠，癌细小呈梭形，核细长染色深，并有坏死和假腺样结构，少数呈鳞状细胞和角化细胞，可作为诊断依据。

　　3、Broders分类根据未分化细胞在癌细胞中所占的百分比，侵袭性鳞状细胞癌分为四级。

　　(1)Ⅰ级：瘤组织不超过汗腺的水平，未分化细胞<25%，角珠较多。

　　(2)Ⅱ级：未分化细胞<50%，只有少数角珠，角珠中心角化细胞较少，非典型细胞稍多，癌细胞团界限不清。

　　(3)Ⅲ级：未分化细胞<75%，无角珠，可见较大的角化不良细胞，胞浆深红，核深染，核分裂象多且不典型;

　　(4)Ⅳ级：未分化细胞>75%，无角化，肿瘤细胞不典型，无细胞间桥，诊断较困难。

　　未分化细胞所占比例越大，恶性程度越高，除此之外，侵袭的深度也是估计恶性程度的一个重要因素，在低度恶性的鳞状细胞癌中，罕见癌细胞侵入到汗腺以下的组织。