麻疹的致病因素有哪些该如何护理

　　麻疹是一种常见的有麻疹病毒感染引起的急性呼吸道传染病，其传染性极强，多发生在冬春季节，但全年都有病例发生。在我国以6个月至5岁的小儿发病率为最高。由于近年来疫苗的普遍性增高，麻疹在小儿中的发病率在逐年降低，随着年龄的增长，人体的机体免疫力逐年下降，成年人中患麻疹的数量也在增加。

　　麻疹的致病因素

　　麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道传染病。是由麻疹病毒侵入人上呼吸道和眼结合膜上皮细胞内复制繁殖，通过局部淋巴组织进入血流(初次病毒血症)，病毒被单核-巨噬细胞系统吞噬，在该处广泛繁殖，大量病毒再次进入血流，造成第二次病毒血症，出现高热和出疹。目前认为麻疹发病机制：①麻疹病毒侵入细胞直接引起细胞病变;②全身性迟发型超敏性细胞免疫反应在麻疹的发病机制中起了非常重要的作用。目前认为麻疹皮疹、巨细胞肺炎、亚急性硬化性全脑炎(SSPE)和异性麻疹与免疫机制密切相关。

　　麻疹由副粘液属的麻疹病毒引起，麻疹(与水痘相仿)是具有强烈传染性的疾病，主要通过前驱期和出疹早期病人鼻，咽，口的飞沫传染，也可通过空气中的飞沫核传播。通过未感染的人或物品间接传染少见。传染期从出疹前2～4日持续到出疹后2～5日。皮疹消退时病毒已从鼻咽部分泌物中消失。在疹后出现轻度脱屑时，已不再具有传染性。

　　非典型麻疹综合征通常与以前曾接受过麻疹灭活疫苗(现已不再使用)免疫有关。据推测，灭活的麻疹病毒疫苗不能阻止野毒株病毒感染并能使病人致敏，以致临床表现明显改变。不过已经知道，使用麻疹减毒活疫苗也会发生非典型麻疹综合征，这很可能是由于贮藏不当致使灭活不全的结果。

　　麻疹的症状和体征

　　典型麻疹在7～14日的潜伏期之后，开始有典型的麻疹前驱症状，发热，鼻炎，犬吠样咳嗽和结膜炎。2～4日后出现具有诊断意义的Koplik斑，一般位于对着第一和第二磨牙部位的颊粘膜。Koplik斑呈白沙子样，周围绕以红晕。如果密集，整个颊粘膜成为有白色小点的红斑。常发生咽炎，喉和气管支气管粘膜炎。鼻腔分泌物，咽和颊粘膜以及尿沉渣中可见典型的多核巨细胞。

　　在症状发作后3～5日(通常Konlik斑出现之后1～2日)出现特征性皮疹，先出现于耳前，耳下和颈两侧，呈不规则的斑点状，不久即转变成斑丘疹，并且很快(24～48小时内)遍及躯干和四肢，此时面部皮疹开始消退。特别严重的皮疹可以是瘀点或瘀斑。

　　在麻疹的极期，体温可超过40℃，并有眶周水肿，结膜炎，畏光，犬吠样咳嗽，广泛皮疹，轻度瘙痒。一般病人呈现极度病容。常见白细胞减少伴淋巴细胞相对增多。全身症状和体征与出疹的严重程度平行并依流行性而各异。发病后3～5日发热渐退，病儿自觉好转，皮疹开始迅速消退，留有铜棕色色素沉着，随后脱屑。

　　非典型麻疹综合征可能突然发病，伴有高热，中毒症状，头痛，腹痛和咳嗽。1～2日后可能出现皮疹。皮疹常常开始于四肢并呈斑丘疹，水泡样，荨麻疹样或紫癜样。可能发生手，足水肿;常见肺炎和肺门淋巴结肿大，肺部小结状密度增生变化可能持续12周或更长。肺部中度到严重的通气/灌注比例异常可能会导致严重的低氧血症。

　   麻疹的护理

　　隔离观察：应密切观察①体温、脉搏、呼吸及神志状态;②皮疹的变化，入出疹过程不顺利，提示有可能发生并发症，需报告医师及时处理;③观察有无脱水;④并发症表现：入出现体温过高或下降后又升高、呼吸困难、咳嗽、发绀、躁动不安等，均提示可能出并发症。

　　休息：绝对卧床休息病室内应保持空气新鲜、通风，室温不可过高，以18~20oC为宜，相对湿度50~60%。室内光线不宜光强，可遮以有色窗帘，以防强光对病人眼睛的刺激。

　　饮食：应给以营养丰富、高维生素、易消化的流逝、半流食，并注意补充水分，可给予果汁、先芦根水等，少量、多次喂食，摄入过少者给予静脉输液，注意水电解质平衡。恢复期应逐渐增加食量。

　　发热的护理：应注意麻疹的特点，在前驱期尤其是出疹期，入体温不超过39oC可不予处理，因体温太低影响发疹。入体温过高，可用微温湿毛巾敷于前额或用温水擦浴(忌用酒精擦浴)，或可服用小剂量退热剂，是体温略降为宜。