导致麻疹发病的原因及如何诊断

　　麻疹是一种传染性极强的皮肤疾病，儿童患有麻疹的很多，麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道传染病。近些年来随着麻疹疫苗的普种率的提高，儿童患麻疹的比例在逐年下降，但是随着年龄的增长，加上人体的机体免疫力的下降，麻疹的发病率在成年人中间的发病率在逐年升高，这是我们应该注意的一个方面。

　　导致麻疹发病的原因

　　当婴儿从母体脱离的时候，婴儿可从胎盘得到母亲抗体。在出生后4-6月内有被动免疫力。以后逐渐消失;虽然绝大部分婴儿在9个月时血内的母亲抗体已测不出。但有些小儿仍可持续存在。甚至长达15个月。会影响疫苗接种。易感母亲的婴儿对麻疹无免疫力。可在分娩前后得病。

　　麻疹病毒是惟一的传染源。患儿从接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性。病毒存在于眼结膜。鼻。口。咽和气管等分泌物中。通过喷嚏。咳嗽和说话等由飞沫传播。本病传染性极强。易感者接触后90%以上均发病。过去在城市中每2~3年流行一次。l-5岁小儿发病率最高。麻疹减毒活疫苗使用后。发病率已下降。但因免疫力不持久。故发病年龄后移。目前发病者在未接受疫苗的学龄前儿童。免疫失败的十几岁儿童和青年人中多见。

　　麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道传染病。是由麻疹病毒侵入人上呼吸道和眼结合膜上皮细胞内复制繁殖，通过局部淋巴组织进入血流(初次病毒血症)，病毒被单核-巨噬细胞系统吞噬，在该处广泛繁殖，大量病毒再次进入血流，造成第二次病毒血症，出现高热和出疹。目前认为麻疹发病机制：①麻疹病毒侵入细胞直接引起细胞病变;②全身性迟发型超敏性细胞免疫反应在麻疹的发病机制中起了非常重要的作用。目前认为麻疹皮疹、巨细胞肺炎、亚急性硬化性全脑炎(SSPE)和异性麻疹与免疫机制密切相关。

　　麻疹的诊断

　　对有麻疹接触史，出现鼻炎，畏光，支气管炎症状的孩子，应怀疑麻疹的可能，但在皮疹出现以前，只有依靠Koplik斑才能确诊。在大多数病人中，根据发热，全身不适，特征性的自上而下的皮疹发展顺序可以确诊。在偶尔的情况下，需对咽喉部或尿液中的上皮细胞采用快速的免疫荧光染色或采用组织培养来寻找麻疹病毒，此外也可采用恢复期抗体水平比急性期明显增高来更方便地确立诊断。

　　典型麻疹的鉴别诊断包括风疹，猩红热，药疹，血清病，幼儿急疹，传染性单核细胞增多症及腺病毒，埃可病毒和柯萨奇病毒感染(表265-8)。风疹的特征为病程轻，很少或没有全身症状，耳后和枕骨下淋巴结肿大(通常有触痛)，低热，血白细胞计数正常，一般无明显前驱期，病程短。猩红热开始亦有咽炎和发热，但有白细胞增多，皮疹形态与麻疹迥异。药疹(例如由苯巴比妥或磺胺类引起者)与麻疹相似，但是缺乏典型的前驱症状，咳嗽和自上而下的皮疹发展顺序，且手掌和足底常受累。在这点上，病史至关重要。幼儿急疹的皮疹类似于麻疹，但3岁以上小儿很少见。根据开始有高热，无Koplik斑和不适以及退热的同时出现皮疹可以鉴别幼儿急疹。

　　非典型麻疹的鉴别诊断类似于典型的麻疹，不过有时多形性皮疹和严重的全身症状可提示洛基山斑疹热，钩端螺旋体病，出血性水痘或脑膜炎球菌感染。其他鉴别诊断包括一些细菌或病毒性肺炎，胶原-血管性疾病，例如少年型类风湿关节炎和川崎病(皮肤粘膜淋巴结综合征)。有接触麻疹的病史和接受过病毒死疫苗免疫史提示非典型性麻疹，但要确诊，需要作病毒分离和/或血清学检查。