砷角化病分为点状角化型、鸡眼状角化型、疣状角化型、皮角样型、角化斑(丘)疹型等等。本病是慢性砷中毒的皮肤症状之一，可见于染料、农药、制革等工业的工人中。

　　症状

　　角化损害主要发生于掌跖部，表现为：

　　①点状角化型：似掌跖点状角化病，有时仅可摸到粗糙的角化点而不易看到;

　　②鸡眼状角化型：为本病的典型病损，多对称分布于双侧掌跖，为鸡眼样角化突起，中央略凹陷，并常融合成片;

　　③疣状角化型：似寻常疣，但多发而对称分布，可融合成片;

　　④皮角样型;

　　⑤角化斑(丘)疹型：多发生于躯干，褐色，米粒到指甲大，表面粗糙，基底呈皮色或暗红色;

　　⑥其它少见的类型还有汗孔角化症样、老年疣状、苔藓样、毛囊炎样及毛细血管扩张样等，同一患者可以有多种角化病变存在。

　　除了角化性皮损外，躯干、四肢等处还可见到色素异常改变，常为色素沉着(弥漫性褐色斑)，杂有色素脱失(白斑)，称为砷黑变病。特别是在脐部的五彩纸屑样色素沉着，是慢性砷中毒的典型佐证。

　　砷角化病可以癌变，多为鳞癌。Fierg追踪观察了262例服用砷剂的患者，发现有40.4%发生了掌跖角化，有8%并发了皮肤癌，其中以Bowen病最多。砷剂所致的Bowen病还可合并有内脏肿瘤，Bowen病的出现平均比内脏肿瘤早6.26年。

　　病因

　　某些地区系由于饮用高砷水所引起(一般为三价砷)。近年来因重视环保工作而使发病率明显下降，但因应用含砷药物(如中药雄黄)而引起发病者仍时有发生。砷剂进人体内后与含硫基的蛋白质结合，表皮角蛋白因含有较多巯基，故含砷量高，同时由于砷剂抑制了巯基的活性而使酪氨酸酶的活性增加，因而可产生较多的黑色素。

　　治疗

　　1)二巯基丙磺酸钠0.25g/d，肌注，用药3d、休息4d为一疗程，可重复使用数个疗程;或用二巯基丙醇每次2.5mg/kg，一日1～3次，肌内注射，用药3d、停药4d为一疗程，一般可用2～3个疗程。

　　(2)口服青霉胺0.2～0.3g，一日3次，用药5～7d，停药2～3d。

　　(3)10%硫代硫酸钠10 mL，静注，每日1次。

　　(4)皮损局部可外用2.5%二巯基丙醇软膏或皮质类固醇霜。

　　应立即停用砷剂，改善环境，饮用不含砷的清洁水，对砷剂角化症的皮损外用5%氟尿嘧啶封包治疗有效，但有刺激，有色素沉积，也可采用液氮冷冻或激光治疗。

　　病理

　　表皮角化过度(在点状角化和鸡眼状角化型中还可见到有角化不全)，呈乳头 瘤样或不规则增生，表皮细胞 空泡变性 ，有色素失禁。

　　诊断标准

　　患者多数为老年人，皮肤上多发生疣 样角化症，如饮用水含砷量高，该地区有多人发病或有服用砷剂史，根据皮损病史诊断不难，本病应与光化性角化症、多发性寻常疣 、疣状肢端角化症等相鉴别。

　　病例

　　患者男,67岁。右足背肿块3月,全身疼痛半月。自 1986年始,患者掌肠出现弥漫性点状角化。199。年时 部分角化处出现浅表溃疡。经常局部用中药熏洗及外 涂演疡膏,澳疡久不愈合。1991年2月左手大鱼际溃疡 处出现增殖性报害,病理示鳞状细胞癌I~让级,皮损 切除植皮愈合,但掌踢其它溃疡久治不愈。1993年8月 右足第一趾缝溃疡处刮片细胞学检查找到异形鳞状细 胞.1”4年3月右颈部出现核桃大小的肿块,手术切除 后,病理示低分化鳞癌。1994年9月,右足第一趾缝溃 疡处出现黄豆大小的肿块,且迅速增大向足背蔓延,近 半月感全身疼痛,呈进行性加重。既往史:患寻常型银 属病40年,经常复发,198。年以前曾长期反复服中草 药(主要含红花、荻术、苦参、乌梅、雄黄、三棱、牡砺、丹 参等)、地塞米松及外涂氮芥、激素软青,以后用过免疫 抑制剂、芳香维甲酸、复方青黛丸、郁金银屑片等药物 治疗。 入院检查:躯干、四肢肌肉关节触痛明显,活动受 限,行走困难。右腹股沟触及一豌豆大小的淋巴结、活 动无粘连,轻触痛,其余系统检查未见异常。

　　男，48岁，因右膝，左足跟部溃疡2年就诊。患者自诉27年前开始于头部、躯干、四肢出现大小不等红斑，其上覆着魄鳞屑，在当地医院和北京市医院均诊断为银屑病。曾服乙亚胺、乙双吗林、MTX等药物治疗，皮疹时好时坏，加服“克服丸”等中药也未见明显效果。

　　患者女,37岁,有寻常型银屑病史8a(新其父亦有银屑病病史)已经当地及市级医院确诊。近7a内间断在当地医院口服药丸(成分不详)治疗，皮疹时好时坏。2a前开始头，颈部及胞子部出现灰褐色沉着斑，双手掌，足跖部多处出现大小不等。角化斑片，左足底，左中指及无名指出现数植结节性隆起伴反复溃疡，并进行性扩大。