肢端青紫症是指手足部和/或指趾持久性紫绀伴发冷和多汗。是青年女性好发的皮肤病。本病原因尚不明确，常有家族史。可能是小动脉收缩所致，遇冷后可加重。发病部位为四肢指端，尤以手部为多见，表现为手指、掌部皮肤发凉、青紫。以寒冷天气为常见，但到夏天青紫也不完全消失。局部皮肤发凉，皮温降低，掌部常有多汗症等。

　　根据临床观察，结合CT、核磁共振检纠纷而至今耿耿于怀。

　　辨证为肝气郁结，日久气郁血凝，阳气不温四肢。治当疏肝解郁，活血通脉。

　　药用柴胡12g，白芍18g，枳实18g，炙甘草9g，当归12g，白术15g，桂枝15g，桃仁15g，红花12g鸡血藤18g，炮姜9g黄芪30g，川芎12g。每日1剂。水煎450ml，分3次餐后温服。

　　服7剂后肢端麻木、酸胀、青紫已减轻，精神好转。原方续服3周。肢端青紫消失，但接触冷水仍有麻木感，舌红苔薄，脉缓。原方减桃仁、红花，加蜈蚣1条，并嘱其保持情绪稳定，减少接触冷水，调理月余恢复正常。按：肝郁气滞而致阳气不达四末，故在温阳通络的基础上，加以疏肝解郁而收效。

　　查证明：

　　①椎一基底动脉血栓形成，查体见双侧瞳孔缩小。

　　②脑桥出血，查体见双瞳孔针尖样缩小，眼球震颤，单眼不能外展，双眼垂直注视麻痹，双眼向病灶侧偏视等，脑桥出血至末期，瞳孔散大，对光反应消失，表示病情危重。

　　③丘脑出血，查体见双瞳孔缩小，对光反应迟钝或消失，尚可见双眼球各种斜视位，尤其是向内下斜视，眼球游动，双眼向病灶侧凝视，同向偏盲。

　　④脑室出血，查体见双瞳孔极小，眼球浮动。

　　⑤内囊出血，一侧瞳仁正常，一侧瞳仁缩小或散大，发生额叶疝时，病侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失，病情多危重。

　　.但是，风邪致病多变，故中风患者病情反复大，切不可以瞳仁恢复正常而掉以轻心。除望瞳仁变化外，中风辨证还须观瞳神。瞳仁由缩小变散大，病势危急，预后多凶。经过积极救治，瞳仁由缩小、散大或大小不等，逐渐恢复至正常大小，则为邪退正复，预后多吉。目睛为脏腑、阴阳水火的精华所生，瞳神是整个目睛的核心，系人于脑，精气与内脏相通，故通过瞳神观察体内疾病，则昭若冰鉴。

　　《灵枢·大惑论》日：“五脏六腑之精气，皆上注于目，而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑睛，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精，而与脉并为系。上属于脑，后出于项中。故邪中于项，因逢其身之虚，其人深，则随眼系以人于脑。人于脑则脑转，脑转则引目系急。

　　目系急则目眩以转矣。”又说：“目者，心之使也。”《银海精微》指出：“瞳人(即瞳仁)之大小随黄仁之展缩，黄仁展则瞳人小，黄仁缩则瞳人大。”“瞳人开大眼不收而展缩者……肝受风，痰盛也。”目睛生根于脏腑，所以能测知病候和反映脏腑疾病，而瞳仁的大小变化，多与风痰之邪侵袭有关。中脏腑属危急重症，凡闭脱患者，鲜有无瞳神变化者。目为肝窍，肾主瞳神。瞳仁缩小，是肝风内动，目系挛急;瞳仁散大，乃真元外脱，肾气将绝。因此，认真观察中风患者瞳神的变化，其对中风的病变部位、性质、病情的轻重及转归有重要的诊断价值。