紫癜性肾炎怎样诊断鉴别

　　过敏性紫癜是一种变态反应性出血性疾病，由过敏性紫癜引起的肾脏损害被称为紫癜性肾炎。过敏性紫癜导致肾受累的比例是20%～100%，男性患者多于女性。紫癜性肾炎好发于儿童，多发生在皮肤紫癜后一个月内。紫癜性肾炎的临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，主要为血尿和蛋白尿。那紫癜性肾炎该怎样诊断鉴别呢?

　　一、紫癜性肾炎的诊断

　　1、典型皮疹。紫癜性肾炎是一组以变态反应所致的广泛性毛细血管炎为主要病理基础的临床综合征，包括特征性皮疹、腹部绞痛、关节痛及肾小球肾炎，有时还出现上消化道出血。

　　紫癜性肾炎的主要表现为皮肤紫癜，局限于四肢，尤其是下肢和臀部，大小不等，初呈深红色，可逐渐融合成片状淤斑，数日内变成黄褐色，浅黄色，1-2周内逐步消退。除皮肤紫癜外，腹痛也较常见，常为阵发性绞痛，多位与脐周，下腹或全腹。

　　2、胃肠道或关节受损的表现。

　　3、典型的肾脏损害表现：紫癜性肾炎多在皮肤紫癜后1周-2周出现肾炎症状，有血尿(镜下血尿或肉眼血尿)、蛋白尿(轻、中、重度不等)、管型尿、水肿(轻、中、重度不等)及高血压、肾病综合征和肾功能不全等。

　　4、实验室检查

　　(1)急性期束臂试验阳性，而血小板计数和功能试验正常，对本病诊断有参考意义。

　　(2)肾穿刺病理检查有助于本病的诊断。最常见轻微系膜增生，多为局灶节段性。免疫荧光主要为系膜区或血管壁IgA沉积。

　　(3)皮肤活检：免疫荧光检查可见毛细血管壁有IgA沉积。

　　二、紫癜性肾炎的鉴别

　　临床上在对紫癜性肾炎患者进行诊断的过程中，应该要注意将紫癜性肾炎与I gA 肾病、急性肾炎、Goodpasture综合征、狼疮性肾炎、多动脉炎，这五种疾病相鉴别。

　　1、I gA 肾病：I gA 肾病多见于青年男性，感染后1～3天出现血尿，无皮肤紫癜、腹痛、关节痛表现。

　　2、急性肾炎：病史，皮疹形态、分布，关节和胃肠道症状有助于过敏性紫癜肾炎的诊断。急性肾炎早期血清补体降低。肾活检可作鉴别。

　　3、Goodpasture综合征：紫癜性肾炎伴咯血时应注意与Goodpasture综合征鉴别。Goodpasture综合征的典型皮疹、关节和胃肠症状、血清IgA增高等鉴别并不困难。

　　4、狼疮性肾炎：红斑狼疮皮疹在形态和分布上均与过敏性紫癜肾炎有显著区别，结合其他系统临床表现可鉴别。

　　5、多动脉炎：多动脉炎在临床上可类似于紫癜性肾炎，但发病年龄较大，肾活检无IgA沉积。

　　紫癜性肾炎一般在数周内恢复，也可有反复发作，迁延数月者。少数病例的病情持续发展，若干年后进入慢性肾功能衰竭期。

　　以上就是紫癜性肾炎的诊断鉴别。如果在日常生活中发现自身出现了紫癜性肾炎的疑似症状，请及时到医院诊断治疗，以免延误最佳治疗时机。治疗紫癜性肾炎，首先应尽可能寻找过敏原和致病因素，消除体内病灶，避免再次接触过敏原。