单纯性紫癜是紫癜中常见的一种。单纯性紫癜是指无其他病症,自发地在皮肤反复出现紫癜的一种出血性疾病。单纯性紫癜多见于两下肢,主要的症状是出血,特别是皮肤出血斑及出血点。单纯性紫癜的病因及发病机制还尚不十分清楚,所以如何去诊断判断就显得十分的棘手了。
那单纯性紫癜的诊断依据有哪些呢?
1、患者性别
单纯性紫癜常在一个家庭内出现多例,主要见于女性,男性少见。因为单纯性紫癜有性别倾向性,并主要在月经期前出现,可能与内分泌有关。另外,也有人提出部分患者的血小板功能异常,也是导致单纯性紫癜的机制之一。
2、单纯性紫癜的临床表现
单纯性紫癜的临床表现有自发性轻微的皮肤瘀点或瘀斑,以双下肢为主,偶可发生在上肢,但很少发生于躯干部,无诱发因素。瘀斑或瘀点大小不等,分布不均,不高出表面,压之不褪色也不疼痛。出现瘀斑前局部可有微微疼痛,常在第二天清晨穿衣时自觉腿部皮肤隐痛,检查时发现瘀斑。
单纯性紫癜患者一般无内脏和其他部位出血。粘膜出血少见,有时牙龈少量出血,月经量增多,经期延长。拔牙、手术、创伤、分娩时出血量可稍多,但不会造成严重大出血。
3、诊断标准
除了单纯性紫癜的临床表现外,诊断单纯性紫癜还可以依据以下标准。
(1)素来体健。大多下肢自发出现瘀点或瘀斑,可自行消退。无家族史。
(2)束臂试验阳性或阴性,但止血功能常规检查一般正常。
(3)能排除其他原因引起的紫癜。
4、实验室检查
在根据单纯性紫癜的症状以及诊断标准还诊断不清楚,可以选择实验室检查的方法诊断。
(1)束臂试验阳性或阴性,但止血功能常规检查正常。
(2)少数患者血小板对ADP、肾上腺素诱导的聚集反应异常,对玻珠柱的粘附率减低。
5、鉴别诊断
单纯性紫癜的主要症状是出血,特别是皮肤出血斑及出血点。不过,单纯性紫癜可能出现的症状与一些疾病的类似。因此,单纯性紫癜还需与轻型血管性假血友病、阿司匹林样缺陷、过敏性紫癜鉴别开。
(1)轻型血管性假血友病:轻型血管性假血友病有粘膜或内脏出血。有的患者出血时间延长;阿司匹林耐量试验阳性;Ⅷ:C降低,ⅧR:Ag减少明显;血小板粘附率可降低;血小板对瑞斯托霉素聚集性减弱。
(2)阿司匹林样缺陷:阿司匹林样缺陷是一种常染色体显性遗传性疾病,血小板释放功能障碍。患者对阿司匹林特别敏感;血小板计数正常;PF-3有效性异常。临床上皮肤癜分布不均,粘膜出血明显,外伤或手术时出血较严重。
(3)过敏性紫癜:过敏性紫癜是一种血管变态反应性出血性疾病,亦即为免疫性血管性疾病。常有发热、感染及全身不适的症状。肢体出现对称分布、分批出现的紫癜,瘀斑、瘀点以手足伸面为主。常伴有腹痛。关节疼痛或肿胀、便血,有些患者出现血尿及浮肿症状。实验室检查中血小板计数、出凝血时间、血块退缩试验均正常,骨髓象检查无特殊,束臂试验阳性。
中医关于单纯性紫癜的诊断依据。
中医认为单纯性紫癜属于“紫斑”的范围。在《内经》这一医籍中对血的生理和病理有较深刻的认识,如《素问·痹论》说:“营者,水谷之精气也,和调于五脏,洒陈于六腑,乃能人于脉也,故循脉上下,贯五脏六腑也”。其中的“营”,指的就是“血液”。《医宗金鉴·失血总括》中指出:“皮肤出血曰肌衄”。
对于单纯性紫癜的发病机制,《外科正宗·葡萄疫》说:“感受四时不正之气,郁于皮肤不散,结成大小青紫斑点,色若葡萄……”。朱丹溪认为发斑主要由热盛所致,《丹溪手镜·发斑》说:“发斑,热炽也”。
对于单纯性紫癜的发病部位,《医宗金鉴·外科心法·葡萄疫》中对发病部位有了明确的认识:“发于遍身,惟腿胫居多”。
以上就是单纯性紫癜的诊断。单纯性紫癜不经治疗,瘀斑可自行消退,留下青黄色色素沉着斑块,以后逐渐消失。不过紫癜常反复发作,在月经期加重。因此,单纯性紫癜患者还是要根据自己的病情及时地诊治,并做好护理和预防,以免单纯性紫癜的复发。
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