过敏性紫癜的诊断鉴别有哪些

　　过敏性紫癜又可以称为出血性毛细血管中毒症。过敏性紫癜多数患者于发病前1～2周有上呼吸道感染史及症状，少数过敏性紫癜患者可累及呼吸系统，表现为咯血、哮喘、胸膜炎、肺炎等。虽然过敏性紫癜较为常见，但如今疾病的种类非常繁多,有些病种之间还有一定的相似性。过敏性紫癜的诊断鉴别有哪些呢?

　　诊断过敏性紫癜主要包括过敏性紫癜的临床表现、诊断标准、检查方法以及鉴别等。

　　一、过敏性紫癜的临床表现：

　　1、发病前1～3 周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状。

　　2、以下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布、大小不等的斑丘疹样紫癜为主，可伴荨麻疹或水肿、多形性红斑。

　　3、病程中可有出血性肠炎或关节痛，少数患者腹痛或关节痛可在紫癜出现前2 周发生。常有紫癜肾炎。

　　4、过敏性紫癜的典型皮疹为棕红色斑丘疹，突出于皮表，压之不退色，单独或互相融合，对称性分布，以四肢伸侧及臀部多见，很少侵犯躯干，可伴有痒感或疼痛，成批出现，消退后可遗有色素沉着。除紫癜外，还可并发荨麻疹、血管神经性水肿、多形性红斑或溃疡坏死等，偶尔口腔粘膜或眼结合膜也可出现紫癜。

　　二、过敏性紫癜的诊断标准

　　1、血常规的检查：血细胞轻中度增高嗜酸细胞正常或者增高，凝血时间、血小板计数、血块收缩时间均正常。

　　2、血沉：多数患者血沉增快。

　　3、抗O：可增高。

　　4、血清免疫球蛋白：血清lgA可增高。

　　5、尿常规：肾脏受累者尿中可出现蛋白红细胞或管型。

　　6、血尿素氮及肌酐：肾功能不全者增高。

　　7、大便潜血：消化道出血时阳型。

　　8、毛细血管脆性试验：约半数患者阳性。

　　9、肾组织活检：可确定过敏性紫癜患者肾脏损害程度。

　　三、过敏性紫癜的检查方法

　　如果依据过敏性紫癜的临床症状和诊断标准还不能确诊的话，可以进行检查。一般，常见的过敏性紫癜的检查方法有：

　　1、尿液检查：这种过敏性紫癜的检查方法可有蛋白红细胞、白细胞和管型。

　　2、粪常规检查：部分病人可见寄生虫卵及红细胞潜血试验可阳性。

　　3、毛细血管脆性试验：阳性。这是常见的过敏性紫癜的检查方法之一。

　　4、病理学检查：弥漫性小血管周围炎中性粒细胞在血管周围聚集。免疫荧光检查显示有IgA和C3在真皮层血管壁沉着，也是常见的过敏性紫癜的检查方法。

　　5、血液检查：无贫血血小板计数正常，白细胞计数正常或轻度增高，出凝血时间正常

　　6、骨髓象：正常骨髓象嗜酸粒细胞可偏高，同样属于过敏性紫癜的检查方法。

　　四、过敏性紫癜的鉴别

　　根据过敏性紫癜的病史及皮疹特点，诊断不困难，但需与下列疾病相鉴别。

　　1、特发性血小板减少性紫癜：根据皮肤紫癜的形态不高出皮肤，分布不对称及血小板计数减少，不难鉴别。过敏性紫癜皮疹如伴有血管神经性水肿，荨麻疹或多形性红斑更易区分。

　　2、败血症：脑膜炎双球菌败血症引起的皮疹与紫癜相似，但本症中毒症状重，白细胞明显增高，刺破皮疹处涂片检菌可为阳性。

　　3、单纯皮肤型：过敏性紫癜需与感染性紫癜、药物性紫癜相鉴别，后者紫癜特点为无一定好发部位，非对称，亦不分批出现。尚需与血小板减少性紫癜鉴别，后者的紫癜特点为散在小点状或片状，无融合倾向，不突出于皮表，不对称分布。

　　4、风湿性关节炎：过敏性紫癜与风湿性关节炎二者均可有关节肿痛及低热，于紫癜出现前较难鉴别，随着病情的发展，皮肤出现紫癜，则有助于鉴别。

　　5、肠套迭：肠套迭多见于婴幼儿，如患儿阵阵哭叫，腹部触及包块，腹肌紧张时应疑为该病。钡灌肠透视可予鉴别，但过敏性紫癜可同时伴有肠套迭，故应引起注意。

　　6、阑尾炎：过敏性紫癜与阑尾炎二者均可出现脐周及右下腹痛伴压痛，但过敏性紫癜腹肌不紧张，皮肤有紫癜，可予鉴别。

　　过敏性紫癜如果不能确诊就会延误治疗，因此过敏性紫癜的诊断鉴别是很重要的。在治疗过敏性紫癜时，首先要寻找并清除过敏原。其次，过敏性紫癜患者的饮食要十分注意，食物过敏是引起此病的一个主要原因，许多食物中的异体蛋白质可引起过敏性紫癜。过敏性紫癜患者应禁食各种致敏食物。

标签：